安芸太田町定住促進空き家活用事業実績報告書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　安芸太田町長　様
　　　　　　　　　　　　　　　　補助事業者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　   氏名　　　　　　　　　　　　　　　㊞

年　　月　　日付け安芸太田町指令第　　号で交付決定の通知のあった、安芸太田町定住促進空き家活用事業が完了したので、関係書類を添えて次のとおり報告します。

１　施行箇所　　安芸太田町大字　　　　　　　　番地　　　　　　　　　　　

２　事業内容及び事業費
	事　業　内　容	事　業　費	経　費　内　訳	
			町補助金	自己資金	
□空き家改修事業	

	円	円	円	
□家財品処分事業	

	円	円	円	
計		円	円	円	

３　事業実施期間　　　着手　　　　　　年　　　月　　　日
完了　　　　　　年　　　月　　　日

４　添付書類
(1) 事業に要した経費の支払いを証明する書類
(2) 事業施行後の写真
　(3) 住民票１通（補助事業者が移住者の場合）
　(4) 町長が必要と認める書類