様式第４号（第９条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

安　芸　太　田　町　長　　様

（申請者）
住　　所
氏　　名

子育て世帯定住応援補助金変更承認申請書

　　　年　　月　　日付けで補助金交付決定通知書のあった子育て世帯定住応援補助金について、次の理由により変更（中止）したいので申請します。

１　事項及びその内容（変更内容がわかる書類を添付）

２  変更（中止）する理由