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新型コロナワクチンの接種券の発行申請について

3 すべての人に健康と福祉を
ページID:0007169 更新日:2022年11月7日更新 印刷ページ表示

新型コロナワクチンの接種券の発行申請について

オミクロン株対応ワクチン接種【2~4回目接種を終了した方】用の接種券発行(再発行)申請について

転入や紛失等により発行(再発行)が必要な方は以下のとおり申請してください。

申請が必要な方】

・前回の接種後、他市町から安芸太田町へ転入した方
・接種券一体型予診票発送後に住民票所在地が変更となった方
・接種券一体型予診票を紛失、滅失、破損等した方
・予診のみで追加接種用の接種券一体型予診票を使用した方
・海外、海外在留邦人等向け新型コロナワクチン接種事業(成田空港・羽田空港での接種)、在日米軍、製薬メーカーの治験で前回接種を受けた方(※) など
※ただし、ファイザー社、モデルナ社、アストラゼネカ社又は武田社(ノババックス)の新型コロナワクチンを接種している場合に限る。​

【提出書類】

・接種券発行申請書(新型コロナウイルス感染症)
 申請書の様式は、以下からダウンロードできます。 ※両面印刷してください。​

 接種券発行申請書(新型コロナウイルス感染症) [PDFファイル/369KB]

【提出先】

 健康福祉課 医療政策係
 〒731-3622広島県山県郡安芸太田町大字下殿河内236番地
 Tel:0826-22-0196 Fax:0826-22-0686

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