安芸太田町軽自動車税課税免除申請書

　　年　　月　　日
安 芸 太 田 町 長　　様

申請者（販売業者）
住　所（所在地）　　　　　　　　　　　　　　
氏　名（名　称）　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　
古物商許可番号　　　　　　　　　　　　　

　　下記の車両については、　　　　年4月1日現在「商品であって使用しない軽自動車等」であるので、課税免除を申請します。
車　両　番　号	取　得　年　月　日	取 得 時
走行距離	４月１日
走行距離	備　考	
	　　   年   月   日	ｋｍ	ｋｍ		
	　　   年   月   日	ｋｍ	ｋｍ		
	　　   年   月   日	ｋｍ	ｋｍ		
	　　   年   月   日	ｋｍ	ｋｍ		
	　　   年   月   日	ｋｍ	ｋｍ		
	　　   年   月   日	ｋｍ	ｋｍ		
	　　   年   月   日	ｋｍ	ｋｍ		
	　　   年   月   日	ｋｍ	ｋｍ		
添付書類　◎ 古物商許可証の写し
◎ 自動車検査証の写し（軽自動車二輪については、軽自動車届出済証の写し）
◎ 古物台帳の写し（取得時走行距離記載のもの）
◎ 展示状態の写真　
・車両番号が確認でき値段等が表示してあり商品とわかるもの
・4月1日現在の走行距離数が確認できるもの