事業計画書
（ふるさと移住交流促進事業）

１　実施事業名

２　事業場所　　
安芸太田町大字	

３　申請者（任意グループの場合は、概要書を別途添付）
申請者名		
代表者名		
住所		
連絡先		
業務内容		
構成員数	　　　　　　　　　人	

４　事業の概要
　　(１)　事業内容、方法等
事業のテーマ
		
事業の実施に
至った背景
及び動機等		
事業目的		

事業内容

事業実施方法

　　(２)　事業展開（移住交流促進プラン）

	
　
(３)　事業実施体制
役割・担当業務	団体名等	相手先概要等	人　数	

　
(４)　参加者数
参加者	うち町内者	うち町外者	
　　　（人）			

５　事業スケジュール（交付決定日以降　～　　　　年　月　日）
　　※事業実施スケジュールをご記入ください
事業項目	　月	　月	　月	　月	　月	　月	　月	　月	　月	

										

　　　 クラウドファンディング型ふるさと応援寄附金の募集期間
開始（予定）　　　　　年　　月　　日
　　 　　　　　　　　　終了（予定）　　　　　年　　月　　日

６　事業収支予算書
(１)　収入　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
経費区分	金　　　額	備　　　考	

安芸太田町交付金
		クラウドファンディング型ふるさと応援寄附金の目標設定額	

安芸太田町補助金
		
交付金を超えない範囲	

自己資金
			
借入金		調達先
（　　　　　　）	
その他（　　　　　　）		調達先
（　　　　　　）	
合　計			

(２)　支出　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
経費区分	金　　　額	備　　　考	

			

			

			

合　計			
　※　移住に係る住環境整備については、別途改修計画等の資料を添付すること

７　事業の実施方法
（直営、委託の別、委託にあっては、契約方法についても記載）

	

８　交流内容・移住に繋がる見込み・過去に行った交流事例等

	

９　交流事業の宣伝方法や告知内容等

	

10　次年度以降の移住に繋がる実施計画等

①　寄附者との継続的な交流について

②　移住に繋がるサポート体制について

③　その他特記すべき事項について