地方創生推進事業変更（中止・廃止）承認申請書

　　年　　月　　日

安芸太田町長　　　　様

住所又は所在地
名称及び代表者氏名　　　　　　㊞

　　年　　月　　日付け安芸太田町指令第　　号により補助金交付決定の通知の
　　　　　　　　　　　　　　　　　　変更
あった安芸太田町地方創生推進事業を　中止　　したいので、承認されたく、安
　　　　　　　　　　　　　　　　　　廃止
芸太田町地方創生推進事業補助金要綱第９条第１項の規定により、次のとおり申請します。

　　変更
１　中止　の理由
　　廃止

２　交付申請額　　変更前の額　金　　　　　　　円
　　　　　　　　　変更後の額　金　　　　　　　円

　　　　　　追加
差引　　　　　申請額　　金　　　　　　　円
　　　　　　減額

３　変更の内容
　　

（注）　変更前及び変更後の事業の内容並びに経費の配分を比較対照できるよう
　　補助金交付申請書の様式により変更前を（　　　）書で２段書すること。