地方創生推進事業補助金交付申請書

　　年　　月　　日

安芸太田町長　様

住所又は所在地
名称及び代表者氏名　　　　　　　　　㊞

　　　年度において安芸太田町地方創生推進事業補助金の交付を受けたいので、
安芸太田町地方創生推進事業補助金交付要綱第６条第１項の規定により、次のとおり申請します。

１　補助金申請額　　　金　　　　　　　　　円

２　事業の目的及び内容

３　事業実施時期　　着手予定　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　完了予定　　　年　　月　　日

４　添付書類　　（１）事業計画書
　　　　　　　　（２）収支予算書
　　　　　　　　（３）その他