委　任　状

安芸太田町英語検定料補助金交付要綱第６条の規定により　　年度英語検定料補助金の交付申請並びに補助金の受領（校長口座への振込）、英語検定にかかる一切の事務を安芸太田町立　　　　　　学校長に委任します。

　　年　　月　　日
　安芸太田町長　様
学年	生徒氏名	保護者氏名	印	受検級	受検料