人事評価記録書(管理職職員以外)

評価期間	平成　　　年　　　月　　　日　～　平成　　　年　　　月　　　日		被評価者	所属：	職名：	氏名：	

期末面談	平成　　　年　　　月　　　日		１次評価者	所属･職名:	氏名:	１次評価記入日：平成　　　年　　　月　　　日	
			２次評価者	所属･職名:	氏名:	２次評価記入日：平成　　　年　　　月　　　日	
			確認者	所属･職名:	氏名:	　確　認　日　：平成　　　年　　　月　　　日	
(Ⅰ　能力評価）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　評価項目及び行動／着眼点	自己申告	１次評価者	２次評価者
（任意）	
		(コメント:必要に応じ)	（所見）	(評語)		
＜倫理＞						
1	全体の奉仕者として、責任を持って業務に取り組むとともに、服務規律を遵守し、公正に職務を遂行する。						
	①　責任感	全体の奉仕者として、責任を持って業務に取り組む。						
	②　公正性	服務規律を遵守し、公正に職務を遂行する。						
＜知識･技能＞						
2	業務に必要な知識･技能を習得する。						
	①　知識･技能の向上	業務を通じ、知識･技能を向上させる。						
	②　情報収集	業務に関係する情報を収集･整理する。						
＜コミュニケーション＞						
3	上司･同僚等と円滑かつ適切なコミュニケーションをとる。						
	①　指示･指導の理解	上司や周囲の指示･指導を正しく理解する。						
	②　誠実な対応	相手に対し誠実な対応をする。						
＜業務遂行＞						
4	意欲的に業務に取り組む。						
	①　正確さ	正確に業務を行う。						
	②　迅速さ	迅速に業務を行う。						
	③　期限遵守	指示され又は定められた期限を遵守する。						
	④　積極性	自分の仕事の範囲に限定することなく、未経験の業務に積極的に取り組む。						
【全体評語等】
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１次評価者	２次評価者	
(所見）	(全体評語)	(所見）	(全体評語)	

評価期間	平成　　　年　　　月　　　日　～　平成　　　年　　　月　　　日		被評価者	所属：	職名：	氏名：	

期首面談	平成　　　年　　　月　　　日		１次評価者	所属･職名:	氏名:	１次評価記入日：平成　　　年　　　月　　　日	
期末面談	平成　　　年　　　月　　　日		２次評価者	所属･職名:	氏名:	２次評価記入日：平成　　　年　　　月　　　日	
			確認者	所属･職名:	氏名:	　確　認　日　：平成　　　年　　　月　　　日	
(Ⅱ　業績評価）
【１　目標】
番号	業務内容	目標	困
難	重
要	自己申告	１次評価者	２次評価者	
		　　(いつまでに、何を、どの水準まで）			(達成状況、状況変化その他の特筆すべき事情)	（所見）	（評語）	（任意）	
1									
2									
3									
4									

	被評価者	所属：	職名：	氏名：	
【２　目標以外の業務への取組状況等】
番号	業務内容	自己申告	１次評価者	
		　　　　(目標以外の取組事項、突発事態への対応等）		
			(所見）	

【３　全体評語等】
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１次評価者	２次評価者	
(所見）	(全体評語)	(所見）	（全体評語）