年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

安 芸 太 田 町 長　　印　　

障害程度の再認定に係る身体障害者手帳の再交付申請について（通知）

　下記の身体障害者手帳の障害程度については、変化が予測されるため再認定を要しますので、身体障害者福祉法第１５条第１項に規定する医師の診査を受け、下記の期日までに身体障害者手帳の再交付申請を行ってください。
　なお、書類の提出がないときは、手帳を返還していただくことがありますので、御留意ください。

記

　　１　身体障害者手帳番号　　　　第　　　　　　　　号

　　２　障　　　害　　　名

　　３　障 害 程 度 等 級　　　　　　　　級　　　種

　　４　再　認　定　期　日　　　　　　　　年　　月　　日

　　５　必　要　書　類　等 　　 ・身体障害者手帳再交付申請書
・診断書（同封の身体障害者診断書・意見書）
　　　　　　　　　　　　　　　　・写真２枚（縦４㎝×横３㎝で脱帽、上半身を撮影）
　　　　　　　　　　　　　　　　・印鑑