年　　月　　日
　安芸太田町長　　様

補助事業者
所在地（住所）　
商号（屋号）等　
代表者職・氏名　　　　　　　　　　印

安芸太田町がんばるビジネス応援補助金
財産処分等承認申請書

　　　年　　月　　日付け指令第　　号で交付決定（　　　年　　月　　日付け指令第　　号で変更承認）のあった補助事業に係る財産を処分等したいので、安芸太田町がんばるビジネス応援補助金交付要綱第16条第２項の規定により、下記のとおり関係書類を添えて申請します。

記

１　補助事業完了年度	　　　　年度	
２　補助事業名	
　　　　　　　　　　　　　　　　　事業
（新分野進出支援事業・起業家支援事業・事業承継支援事業）	
３　処分等対象財産		
４　処分等の内容	

	
５　処分等の理由