年　　月　　日

　安芸太田町長　　様

補助事業者
商号（屋号）等　
代表者職・氏名　　　　　　　　　　印

安芸太田町がんばるビジネス応援補助金
補助事業完了届

　　　　年　　月　　日付け指令第　　号で交付決定（　　　年　　月　　日付け指令第　　号で変更承認）のあった補助事業について、安芸太田町がんばるビジネス応援補助金交付要綱第12条第１項の規定により、下記のとおり完了したので届け出ます。

記

１　補助事業名
　　　　　　　　事業（新分野進出支援事業・起業家支援事業・事業承継支援事業）

２　完了年月日　　　　　年　　月　　日