早期退職希望者の募集に係る応募申請書

（町長）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　応募年月日　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　様　　　　　　　　　　　応募申請者                        
	
私は、定年前に退職する意思を有する職員の募集等に関する条例第５条第１項の規定により、この度の早期退職希望者の募集に応募をします。

１　応募をする早期退職希望者の募集について	
募集の期間	年　　月　　日から　　　　 年　　月　　日まで	
退職すべき
期日又は期間		
備　考		
（注）「募集の期間」及び「退職すべき期日又は期間」は、「募集実施要項」に記載されている期日・期間を記入すること。

２　応募申請者について	
ふりがな
氏　　名		所　　属		
		職　　名		
級号給	給料表[　　　　 ] 　　　　　　級　　　　　号給	
生年月日	　　　年　　月　　日	年　　齢	歳	
（注） 　　　　年　　月　　日現在で記入すること。

※町長記入欄
受理年月日	　　年　　月　　日	受理番号