浄化槽維持管理費補助業務実施機関指定証

1　指定番号　　　第　　　号
2　住所
3　名称
4　代表者名

　安芸太田町浄化槽維持管理費補助金交付要綱第5条の規定により業務実施機関として指定する。

　　　　年　　月　　日

安芸太田町長　　　　　　　印