年　　月　　日

所　属
職氏名　　　　　　　　　　様

（任命権者）　　　　　　　　　印

試し出勤実施承認通知書

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった試し出勤の実施について、下記のとおり承認するので、安芸太田町職員試し出勤実施要綱第６条第３項の規定により、通知します。

記

１　試し出勤期間
　　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　年　　月　　日まで

２　試し出勤の実施場所

３　試し出勤の内容

４　その他