つ り 銭 資 金 交 付 請 求 書	

　　年　　月　　日　　

下記の金額を、つり銭資金として保管したいので請求します。

　　　　　　　金額　　　　　　　　　　　　　　円　

　　　　　　ただし、　　　　　　　　　　　　　　の　つり銭資金として
　　　　　　返納予定日（　　　　　年　　月　　日　）

　　　　安芸太田町会計管理者　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　職　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　出納員
　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　㊞
	
つ り 銭 資 金 受 領 書	会計管
理　者	会　計
課　長	課　長
補　佐	係　員	

　上記の金額を受領しました。

　　　　　　年　　月　　日

　安芸太田町会計管理者　様

    職　名
出納員

　　氏名　　　　　　　　　　　　㊞

	会　計
課　受
付　印	

	
	支　払
通　知	安芸太田町指定金融機関様
本件につき支払われたい。	
	指定金
融機関
支払日
付　印	

	
帳簿処理	　　 　年　 月 　日	㊞