特別地域（特別保護地区）内木竹の伐採許可申請書
　　自然公園法第13条（第14条）第３項の規定により、○○公園の特別地域（特別保護地区）内における木竹の伐採の許可を受けたく、次のとおり申請します。
　　　　　　　　年　　月　　日
申請者の住所及び氏名　　　　　　　　　　　　
法人の場合は、その名称　　　　　　　　印　　
所在地及び代表者の氏名　　　　　　　　　　　
　　　安芸太田町長　様
目的		
場所	安芸太田町大字　　　字　　　番地（　　　地先）	
林　況	林種及び樹種		
	林令		
	森林面積		
	総蓄積（ａ）		
施行方法	伐採種別		
	伐採樹種		
	伐採面積		
	平均樹令		
	平均胸高直径		
	伐採在積（ｂ）		
	伐採材積歩合（ｂ／ａ）	　　　　　　　　　　　　　　％	
	関連行為の概要		
	伐採跡地の取扱		
予定日	着手	　　　　　　年　　　月　　　日	
	完了	　　　　　　年　　　月　　　日	
備考		

　（備考）
　１　添付図面
　　(１)　行為の場所を明らかにした縮尺１：50,000以上の地形図
　　(２)　行為地及びその付近の状況を明らかにした縮尺１：5,000以上の概況図
　　(３)　その他、行為の施行方法の表示に必要な図面
　２　注意
　　(１)　申請文の「○○公園」の個所には当該公園の名称を記入すること。なお、不用の文字は抹消すること。
　　(２)　「目的」欄には、伐採する目的及びその必要性を具体的に記入すること。
　　(３)　「場所」欄には、大字、小字、地番（地先）等を記入すること。
　　(４)　「林種及び樹種」欄には、針葉樹林、広葉樹林、混交林の別及び天然林、人工林の別並びに主な樹種を括弧書で記入すること。
　　(５)　「伐採種別」欄には、皆伐、単木択伐、塊状択伐等の別を記入すること。
　　(６)　「関連行為の概要」欄には、索道、林道、貯木場の設置等、申請行為に伴う行為の内容を具体的に記入すること。なお、必要に応じてその詳細を添付図面に表示すること。
　　(７)　「伐採跡地の取扱」欄には、伐採後の植栽計画（年次、樹種、施行方法等）等を記入すること。なお、必要に応じてその詳細を添付図面に表示すること。
　　(８)　「備考」欄には次の事項を記入すること。
　　　ア　他の法令の規定により、当該行為が行政庁の許可、認可その他の処分又は届出を必要とするものであるときは、その手続きの進捗状況
　　　イ　土地所有関係及び申請者が土地所有者と異なる場合は、土地所有者の諾否又はその見込み
　　　ウ　過去に自然公園法の許可を受けたものにあっては、その旨並びに許可処分の日付、番号及び付された条件
　　(９)　森林施業以外の目的で申請する場合には、「林況」のかわりに「行為地及びその付近の状況」を記載する。
　　　　また、「施行方法」については「伐採樹種」「伐採面積」「関連行為の概要」「伐採跡地の取扱」を記載することで足りるものとする。
　　(10)　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。