土砂埋立行為（変更）許可通知書
指令　　第　　　号　　
住　　　　　　　所　　
氏　　　　　　　名　　
　　　　　　年　　月　　日付けで申請の次の土砂埋立行為（の変更）については、広島県土砂の適正処理に関する条例（平成16年広島県条例第１号）第16条（第20条第１項）の規定によって、申請のとおり許可します。
　　　　　　　　年　　月　　日
安芸太田町長　　　　　　　　　　
　１　土砂埋立区域の所在場所

　２　土砂埋立区域の面積

　３　土砂埋立行為の目的

　４　土砂埋立行為の期間

　５　許可の条件
　　　別紙のとおり

　　この処分について不服がある場合は、この処分があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に、安芸太田町長に対して審査請求をすることができます。また、この処分があったことを知った日（安芸太田町長に対して審査請求をした場合は、当該審査請求に対する安芸太田町長の裁決があったことを知った日）の翌日から起算して６か月以内に安芸太田町を被告として広島地方裁判所にこの処分の取消しの訴えを提起することもできます（訴訟において安芸太田町を代表する者は、安芸太田町長となります。）。

　別紙
　許可の条件（標準例）
　　以下の条件に従って土砂埋立行為を行わない場合は、この許可を取り消すことがある。
　１　土砂埋立行為は、申請書並びに添付書類及び図面の内容に従って行うこと。
　２　安芸太田町の職員が土砂埋立行為の施行状況に関する調査を行う場合には、これを拒否しないこと。
　３　土砂埋立区域内の公衆の見やすい場所に、規則で定める事項を記載した標識を設置すること。
　４　土砂埋立行為に着手したときは、着手した日から起算して10日以内に規則に定めるところにより安芸太田町長に届け出ること。
　５　土砂埋立行為を完了又は廃止したときは、当該土砂埋立等を完了又は廃止した日から起算して10日以内に規則で定めるところにより安芸太田町長に届け出ること。
　６　土砂埋立行為に着手した日から６月間ごとの期間における土砂埋立等の状況について、当該期間を経過した日から起算して20日以内に、規則で定めるところにより安芸太田町長に報告すること。
　７　えん堤・沈砂池などの防災施設の設置を先行し、盛土等は下流又は周辺の土地に対する安全を確認した上で行うこと。
　８　盛土等は、強雨時又は台風襲来時には行わないこと。また、強雨時又は台風襲来時には、施行途中の切土、盛土が流出し、又は崩落等することのないように流出及び崩落等の防止策を講じること。
　９　切土を行った後の地盤に滑りやすい土質の層がある場合には、その地盤に滑りが生じないように防災措置を行うこと。
　10　のり面上又はのり肩付近の不安定な岩塊、樹根などは除去すること。
　11　盛土は、30センチメートル程度ごとに十分締め固めを行うこと。
　12　別紙「宅地開発に伴う河川濁水防止指導要領」第４から第６の規定に準じて河川濁水防止対策を講じること。
　13　土砂埋立行為の実施中に災害が発生した場合には、適切な措置を講ずるとともに、ただちに安芸太田町長に報告すること。
　14　他の法令等の規定に基づき許可等を必要とする場合は、その許可等を受けること。
　15　土砂埋立行為の途中において災害等が発生するおそれがある場合は、許可条件の変更又は追加をすることがある。