土砂搬出・埋立整理簿（建設工事に伴う搬出関係）
番　　号	届　出　者	土砂の発生場所にかかる事項	搬出量
（ｍ3）	土砂の搬出先にかかる事項	届　出
年月日	進　達
年月日	指導・勧告等	受　理
年月日	完了届出年月日	搬　　出　　期　　間	備　　　考	
①	②	③	④	⑤	完了届出		所　　　　在	事業名（施設の名称）		所　　　　在	事業名（施設の名称）						開始日	完了日	完了日
（変更）	完了届出期限	完了日から３月後