添付書類及び図面チェック表（土砂埋立関係(２)）

　◆　土砂埋立行為（一時たい積行為）の許可の申請に必要書類・図面一覧表
（条例第17条第２項関係）　　
	書　　類　　等　　の　　名　　称	チェック欄	
１	土砂埋立行為（一時たい積行為）許可申請書（規則様式第７号）		
	土砂埋立行為申請地番一覧表	＊	
２	申請者の住民票の写し（法人の場合は、定款又は寄付行為及び登記事項証明書並びに役員の住民票の写し）		
３	発行株式総数の100分の５以上の株式を有する株主又は出資額の100分の５以上の出資者の住民票の写し又は登記事項証明書	＊
	
４	申請者の使用人の住民票の写し（規則第22条の使用人がある場合）	＊	
５	法定代理人の住民要の写し（申請者が未成年の場合）	＊	
６	申請者が条例第19条第１項第１号イからヌまでに該当しないことを誓約する書面		
７	土砂埋立区域内の土地の所有者の同意書（申請者と土地所有者が異なる場合）※登記名義人と同意者が異なる場合は、権利関係説明図を添付	＊
	
８	土砂埋立行為の妨げとなる権利を有する者の同意書	＊	
９	法令等の許可等の状況に関する書面	＊	
10	土砂埋立区域の土地の登記事項証明書		
11	土砂埋立区域の土地の公図の写し		
12	土砂埋立行為の最大たい積時の土砂の数量を計算した書面		
13	土砂埋立区域の求積表		
14	排水施設の流出量算定及び断面算定を記載した計算書並びに算定の根拠を記載した書面	＊
	
15	沈砂池の容量を算定した書面	＊	
16	調整池の容量及び放流量を算定した書面並びに算定の根拠を記載した書面（調整池を設置する場合）	＊
	
17	擁壁の応力計算及び断面算定をした構造計算書並びに算定の根拠を記載した書面	＊
	
18	位置図及び周辺の見取図		
19	土砂埋立区域の求積図（面積計算図）		
20	土砂埋立行為の最大たい積時の平面図		
21	土砂埋立行為の最大たい積時の断面図		
22	排水施設の平面図	＊	
23	排水施設の構造図	＊	
24	擁壁の構造図	＊	
25	土砂埋立行為の防災計画平面図	＊	
26	土砂の崩落等を防止する施設の構造図	＊	
27	その他安芸太田町長が必要と認める書類及び図面	＊	
　注）１　チェック欄に＊を付しているものは、該当がある場合に添付すること。
　　　２　森林法第10条の２第１項の規定による開発許可申請又は森林法第34条第２項の規定による土地の形質等の変更の許可と同時申請の場合は、網がけをしている12及び14から17までの書面並びに19及び21から26までの図面については省略することができる。