届出事項を変更しない旨の通知書

年　　月　　日　　

　　　安芸太田町長　様

氏名又は名称及び法人に　　　　　　　　　　　　
あってはその代表者の氏名　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　

　　　　　　年　　月　　日付けで通知された県の意見に対しては、　　　　年　　月　　日付けで提出した大規模小売店舗立地法第　　条第　　項の届出を変更しないので、同法第８条第７項の規定により、次のとおり通知します。

　１　大規模小売店舗の名称及び所在地
　　　名　称
　　　所在地
　２　変更しない理由

　（備考）変更しなくても、周辺の生活環境に著しい悪影響を及ぼす事態を回避できることを証する書面を添付してください。