説明会に代わる掲示の実施状況報告書
年　　月　　日　　
　　　安芸太田町長　様
　　　　　　　　　　　
あってはその代表者の氏名　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
　　大規模小売店舗立地法施行規則第11条第２項の規定により説明会に代わる掲示を実施したので、安芸太田町大規模小売店舗立地法運用に係る事務処理要綱第16条第１項の規定により、次のとおり報告します。
項目	内　　　　　　　　容	
店舗名		
所在地		
掲示の周知方法		
掲示期間	　　　　年　　月　　日（　）～　　　　年　　月　　日（　）	
掲示場所		
掲示の内容		
その他特記事項		
　（備考）必要により別紙対応を行ってください。