年　　月　　日　　
　　　安芸太田町長　様
　　　　　　　　　　　
あってはその代表者の氏名　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
　　大規模小売店舗立地法第７条第１項の規定による説明会を開催したので、安芸太田町大規模小売店舗立地法運用に係る事務処理要綱第15条第１項の規定により、次のとおり報告します。
項目	内　　　　　　　　容	
店舗名		
所在地		
説明会の周知方法		
開催日時	　　　　　年　　月　　日（　）　　時　分　～　　時　分	
開催場所		
説明者		
出席者	　　　　　　　　　　　　　　名	
議事の概要		
質疑応答		
　（備考）必要により別紙対応を行ってください。