年　　月　　日

安芸太田町教育委員会　様

（転校・入学）希望申請書

〒□□□―□□□□　　　　　　　　
保護者　　住所　安芸太田町　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　㊞　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　
児童　　氏名　　　　　　　　　　　　　　
生年月日　　　　　年　　月　　日生　
所属学校　　　　　　　　　　小学校　
学年　　　　　　年生　　　　　　

　安芸太田町立　　　　　　　　　学校への（転校・入学）を希望します。

希望する理由　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

※１　転校希望とは、小学校５年生進級時に、現在の学校以外の学校を希望選択することです。
※２　入学希望とは、小・中学校入学時、町内全域から１校を希望選択することです。
※３　転校・入学のどちらかへ○をつけてください。
※４　所属学校（保護者の住所により決められた学校）へ入学する場合は、提出の必要はありません。
※５　希望者多数の場合は、抽選を行いますので希望がかなわない場合もあります。
※６　安芸太田町教育委員会へ、　　月　　日迄に必ず提出してください。