入札参加希望書

　　年　　月　　日　　

安芸太田町長　様

住　　　　所　　　　　　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　㊞

　　　　　年　　月　　日付けで入札公告のあった　　　　　　　　　　　　　　工事に係る条件付一般競争入札に参加したいので申請します。
　なお、次の事項を誓約します。

１　資格要件を満たしていること。
２　資格要件確認書類の内容が事実と相違ないこと。
３　開札の日までに、営業停止処分を受けた場合は直ちに報告すること。