紛失一般旅券等届出書受付票

　　年　　月　　日，　　　　　　　　様の紛失一般旅券等届出書を受付けました。	

　　 注 意 事 項
　○　本届出後に，紛失した旅券が発見されても，紛失一般旅券等届出を取り下げ　ることはできません。
　○　この届出により，紛失した旅券は，外務省において失効処理がなされた後，当該旅券の番号，発行年月日，失効年月日が官報に記載され，かつ，海外の関係当局に通知されるため，後日，当該旅券が発見されても使用することは出来ません。

　※　新たに旅券を申請する際には，以下の書類を揃えて申請してください。
　　１．一般旅券発給申請書　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１通
　　２．パスポートサイズの写真（６か月以内に撮影したもの）　　　　　１枚
　　３．戸籍謄（抄）本（発行の日から６か月以内のもの）　　　　　　　１通
　　４．住民票（住基ﾈｯﾄﾜｰｸｼｽﾃﾑにより確認できる場合は不要）　　　　　１通
　　５．本人確認のための書類（運転免許証等）　　　　　　　　　　　　提示

受　　　　理　　　　番　　　　号