安芸太田町深山峡休憩施設利用許可書	
　次の条件を付して、安芸太田町深山峡休憩施設の利用を許可します。	
　	条件	１　安芸太田町深山峡休憩施設管理運営規則及びこれに基づく指示に従うこと。
２　許可を受けた利用目的以外に利用しないこと。
３　許可に基づく権利を譲渡し、又は他人に利用させないこと。	　	
	使用料	　　　　　　　　　　円也　（　　月　　日までに納入のこと）		
　　　　　　年　　月　　日

安芸太田町長