処　　分　　説　　明　　書
所属　　　　　　　　　　
職名　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
　上記は（懲戒事由の概略を記載）
　上記行為は、地方公務員法第29条第　項第　号の規定に該当するものである。
　　　　　　　　年　　月　　日
安芸太田町病院事業管理者