引継書

１　学校又は営造物等の名称
　　　　○○学校（○○公会堂）

２　使用した学校又は営造物の設備
　　　　会議室等

３　使用した日時
　　　　　　　　　　午前（後）　　時　　分から
　　　　　月　　日
　　　　　　　　　　午前（後）　　時　　分まで

４　引継ぎの際における状況
　　　　異常なし（窓硝子　　枚損傷等）

　上記、引き継ぎます。
　　　　　　年　　月　　日　午前（後）　　時　　分
使用者　氏名　　　　　　　　　　　

　上記、引継ぎを受けました。
　　　　　　年　　月　　日　午前（後）　　時　　分
施設管理者　職　氏名