特別休暇承認申請書

　　年　　月　　日　

　　　　　　　　　　様

学校名　　　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　　　　　
　休暇の種類
（事由）

　　　　　　自　　　　年　　月　　日
　期間　　　　　　　　　　　　　　　　日間
　　　　　　至　　　　年　　月　　日
　添付書類（診断書その他当該休暇の必要を証明する書類）