介護保険保険料徴収猶予変更・取消通知書

年　　月　　日　

　　　　　　　様

安芸太田町長　　　　　　　　　　

　　　　年　　月　　日付けで承認しました　　年度分介護保険料の徴収猶予の変更・取消しについては、次のとおり決定しましたので通知します。	
　	被保険者氏　　名	　	被保険者番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	
　	徴収猶予変更・取消年月日	年　　月　　日	　	
	変更・取消理由	　		
　	納期	保険料額	変更・取消前徴収猶予期限	取消後納期限	　	
	４月（第１期）	　	～	～		
	５月（第２期）	　	～	～		
	６月（第３期）	　	～	～		
	７月（第４期）	　	～	～		
	８月（第５期）	　	～	～		
	９月（第６期）	　	～	～		
	10月（第７期）	　	～	～		
	11月（第８期）	　	～	～		
	12月（第９期）	　	～	～		
	１月（第10期）	　	～	～		
	２月（第11期）	　	～	～		
	３月（第12期）	　	～	～		
	合計	　	　	　		
問い合わせ先　安芸太田町　　　課
　　　　　　　山県郡安芸太田町　　　　番地
　　　　　　　電話番号

教　示
１　この決定について不服がある場合は、この決定があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に、広島県介護保険審査会に対して審査請求をすることができます。
２　決定の取消しの訴えについては、上記１の審査請求に対する裁決を経た後でなければ提起することができません。この決定の取消しの訴えは、この裁決があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内に、安芸太田町を被告として（訴訟において安芸太田町を代表する者は安芸太田町長となります。）、提起することができます。なお、次のいずれかに該当する場合は、この裁決を経ずに訴訟を提起することができます。
　　(１)審査請求があった日の翌日から起算して３か月を経過しても裁決がないとき。
　　(２)この決定により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき。
　　(３)その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるとき。
３　ただし、上記の期間が経過する前に、この決定があった日の翌日から起算して１年を経過した場合は、審査請求をすることができなくなり、また、審査請求に対する裁決のあった日の翌日から起算して１年を経過した場合は、決定の取消しの訴えを提起することができなくなります。なお、正当な理由があるときは、上記の期間やこの決定（審査請求に対する裁決）があった日の翌日から起算して１年を経過した後であっても審査請求をすることや決定の取消しの訴えを提起することが認められる場合があります。

問い合わせ先　広島県介護保険審査会
　　　　　　　〒738-0004　廿日市市桜尾二丁目2-68
　　　　　　　電話番号　0829-32-1181