老人日常生活用具給付等不承認通知書

年　　月　　日　　

　　　　　　　　　様

安芸太田町長　　　　　　　　　　　

　　　年　　月　　日に申込みのありました老人日常生活用具については、次の理由により、給付等できません。

（理由）