呼出状

年　　月　　日　　
　　　　　住宅
　　　　　団地　　　号
　　　　　　　　　　様

安芸太田町長　　　　　　　　　　　

　あなたは、町営住宅　　　　　団地　　　号家賃を次のとおり滞納しています。
　滞納月数　　　　　　か月
　滞納金額　　　金　　　　　　　　円（　　　　年　　月　　日現在）
　ついては、滞納家賃の納付計画等について事情をお聞きしたいので、下記の日時に来庁してください。
　なお、来庁されない場合は、滞納家賃納付について誠意を示さないものとして、町営住宅明渡しの訴訟の提起等に着手することになりますので、御了知ください。
　また、都合により来庁できないときは、必ず連絡してください。

記

　１　日時　　　　　　年　　月　　日　（　　）　　　　時　　分

　２　持参品　　本状及び印鑑