年　　月　　日　　

（安芸太田町長）
（請負人）　　	様	

検査員職氏名　　　　　　　　　　

　次の工事について検査したところ、工事の一部に契約条項に違反するところがあるので、指定期間内に手直し工事を完了するよう指示しました。（指示します。）

１　　工事名

２　　工事場所

３　　請負代金額　　　　￥

４　　工期　　　着手　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　完成　　　　　　年　　月　　日

５　　検査年月日

６　　検査立会人

７　　手直工事期限　　　　　　　　年　　月　　日

８　　手直事項

　なお、手直工事が完了したときは、安芸太田町建設工事執行規則及び建設工事請負契約に基づき手直完了届を提出すること。