年度
納入通知書（領収証書）
安芸太田町簡易水道事業特別会計	　下記のとおり納めてください。
　　　　年　　　月　　　日

　　安芸太田町長　　　　	　	
款	項	目	節			
　納入期限
年　　月　　日		領収印	
		　	
　			
	　	安芸太田町会計管理者		
　			
番号	氏名	使用料	給水工事負担金	督促手数料	合計金額	
　	　	月分	月　日分	　	　	

　　　　年度
領収済通知書
安芸太田町簡易水道事業特別会計	　	
款	項	目	節		
　納入期限
年　　月　　日	　	領収印	
		　	
　納入場所	　	消込印		
	　	安芸太田町会計管理者			
　				
番号	氏名	使用料	給水工事負担金	督促手数料	合計金額	
　	　	月分	月　日分