定住促進賃貸住宅返還届

年　　　月　　　日　

　安芸太田町長　　様　

住宅名　　　　　　　　住宅　　　　　　号　
入居者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　（　　　　　）　　　　―　　　　　

　安芸太田町定住促進賃貸住宅を下記のとおり明渡しするので届出します。

記

明渡し年月日	年　　月　　日　　（　　　　曜日）　　　	
退去先住所	　〒　　―	電話番号	　	
明渡し理由