定住促進賃貸住宅同居許可申請書

年　　月　　日　

　安芸太田町長　　様

住宅名　　　　　　　　住宅　　　号　
入居者氏名　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　（　　　）　　　　―　　　　

　安芸太田町定住促進賃貸住宅条例第19条の規定に基づき、次の者を同居させたいので許可を申請します。
同居させようと
する者の氏名　	入居者との続柄	生年月日	勤務先名・電話番号	年間総収入	
　	　	・　・	　	　	
　	　	・　・	　	　	
　	　	・　・	　	　	
同居の理由
（詳細に）	　	
※同居予定者の続柄の証明できる書類及び収入を証明するものを添付すること。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

同居許可書
年　　月　　日　

申請人　　　　　　　　　　様
安芸太田町長　　　　　　　　　　　　　

　上記の同居許可申請については、次の条件を付して許可します。
　　［許可の条件］
　　　１　住宅名義人が退去するときは、同時に退去すること。
　　　２　同居許可期間の定められているものは、期間満了後速やかに退去すること。