定住促進賃貸住宅入居届

　安芸太田町長　　様

住宅名　　　　　　　　住宅　　　号　
入居者氏名　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　（　　　）　　　　―　　　　

　下記のとおり使用開始いたしましたので、届出します。
　	氏名	続柄	生年月日	年齢	備考	
入居世帯構成	　	　	・　・　	　	　	
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