定住促進賃貸住宅入居申込書

　安芸太田町長　　　様
年　　月　　日　

ふりがな　　　　　　　　　　　　　　　
申込者　　　　　　　　　　　　　㊞　

　安芸太田町定住促進賃貸住宅に入居したいので、次のとおり申し込みます。
　なお、この申込書の記載内容が事実と相違するときは、入居の許可を取り消されても異議を申しません。
住宅名	住宅	
申込者の住所	〒　　―	連絡先	（　　　　　）

　　―	
入居世帯構成	氏名	続柄	生年月日	年齢	勤務先名称及び電話番号	備考	
	　	本人	　	　	電話番号	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
入居申込理由
（詳細に記入）