社会福祉事業等に伴う町営住宅使用状況報告書

年　　月　　日　　

　安芸太田町長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　

　安芸太田町営住宅の状況報告の請求依頼がありましたので、安芸太田町営住宅条例施行規則第30条の規定に基づき関係書類を添えて報告します。
団体名及び氏名	　	
使用住宅名	　　　　　　　　　　住宅　　　　　　　　　　号室	
利用日数	　　　　年　　月　　日から　　月　　日まで　　延べ　　日利用	
利用者数	　　　　年　　月　　日から　　月　　日まで　　延べ　　人利用	
事業の概要	　	
今後の方針	　	
添付資料
１　ここ数か月の利用日誌の提出
２　事業参加者の出勤簿の提出
３　事業計画書に基づく事業報告書
４　その他必要な書類