町営住宅明渡届

年　　月　　日　　

　安芸太田町長　　　　様

住宅名　　　　　　住宅　　号　　
入居者氏名　　　　　　　　　　　　

　安芸太田町営住宅条例施行規則第25条の規定に基づき、次のとおり町営住宅を明け渡しますので届出します。
住宅名	住宅　　　　　　号　　	
入居者氏名	　	
明渡年月日	　　　　年　　月　　日（　　曜日）	
転出先住所	　	電話	　	
明渡理由	　	
住宅の状況	　	
検査希望日	　　　　年　　月　　日（　　曜日）　　時	
　（注）この明渡届は、町長に提出し、町長の指定する者の検査を受けること。