町営住宅明渡期限延長申出書

年　　月　　日　　

　安芸太田町長　　　　様

住宅名　　　住宅　　　号　　
入居者氏名　　　　　　　　　　

　　　　年　　月　　日付けで町営住宅の明渡請求を受けましたが、安芸太田町営住宅条例第32条第４項の規定に基づき、次の理由により明渡期限の延長を申し出ます。

　１　明渡期限　　　　　年　　月　　日

　２　延長後明渡期限　　　　　年　　月　　日

　３　理由（根拠となる資料は必ず添付すること。）