町営住宅同居承認申請書
年　　月　　日　　
　安芸太田町長　　　　様
住宅名　　　　住宅　　号　　
入居者氏名　　　　　　　　　　
　安芸太田町営住宅条例施行規則第９条の規定に基づき、次の者を同居させたいので承認を申請します。
同居させようとする者の氏名	入居者との続柄	生年月日	同居させようとする者の現住所	勤務先	
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同居の理由
（詳細に）	　	現在の世帯員数	
		人	
（注）　続柄の証明できる書類及び所得証明書を添付すること。	

同居承認書
　上記の同居について承認します。
年　　月　　日　　
安芸太田町長　　　　　　　　　　
　申請人　　　　　　　　様