判定案内書

第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　様

安芸太田町長　　　

　　　　　年　　月　　日付けで申請がありました支援費の支給に係る決定については、専門的意見を必要するため、次のとおり　　　　　　　　　　　　　　に出向いてください。
　なお、当日は本書を持参してください。

案内日時等	（日時）　　　　年　　月　　日　（　　　）　　　　時　　　分
（場所）
　　　　住所
　　　　電話	
支援費の種類	　１　知的障害者居宅生活支援費　２　知的障害者施設訓練等支援費	
意見を必要とする事項	　	

問い合わせ先
　　　　　　安芸太田町　健康福祉課
　住所　　広島県山県郡安芸太田町
　電話番号

　備考　裏面に案内図を添付すること。